Q: สัญญาเพิ่มเติม การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) ดียังไง? ทำไมต้องซื้อ?
A: แม้เจ็บป่วยแต่ก็คุ้มครองโดยไม่ต้องแอดมิท เพราะสัญญาเพิ่มเติม การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบ OPD สูงสุด 30 ครั้ง ต่อปี ครอบคลุมค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทย์ ค่าวินิจฉัย ค่ายา ในกรณีผู้ป่วยนอก รับความคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี

Q: สัญญาเพิ่มเติม การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) ต้องซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ประกันชีวิต (สัญญาหลัก) หรือไม่
A: ต้องซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ประกันชีวิต (สัญญาหลัก) สนใจรายละเอียดเพิ่มเติมสามารถสอบถามข้อมูลได้จากตัวแทนของบริษัทฯ หรือ โทร. 1766 ตลอด 24 ชั่วโมง

Q: ซื้อสัญญาเพิ่มเติม การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) แล้วคุ้มครองเลยไหม
A: มีระยะเวลารอคอยหลังจากวันที่เริ่มทำสัญญาไปแล้ว 30 วัน จึงจะมีผลคุ้มครอง
ยกเว้น อาการเจ็บป่วย คือ
เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด ริดสีดวงทวาร
ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์ นิ่วทุกชนิด
เส้นเลือดขอดที่ขา เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
ที่จะต้องรอ 120 วัน

โรคต่อมไทรอยด์ โรคลมบ้าหมู
โรคเบาหวาน โรคภูมิแพ้
โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ
โรคเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร
ที่จะต้องรอ 180 วัน
หลังจากวันเริ่มมีผลคุ้มครองหรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม (Reinstatement) ตามเงื่อนไขในสัญญา

Q: เบี้ยประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติม การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) จะปรับเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้เอาประกันภัยหรือไม่
A: เบี้ยประกันภัยจะปรับตามช่วงอายุของผู้เอาประกันภัย

Q: ต้องตรวจสุขภาพก่อนซื้อสัญญาเพิ่มเติม การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) หรือไม่
A: ผู้เอาประกันภัยต้องแถลงข้อมูลสุขภาพตามความเป็นจริงให้บริษัทฯ ทราบในใบคำขอฯ ทั้งนี้การพิจารณาว่าจะขอตรวจสุขภาพหรือไม่ จะขึ้นอยู่หลักเกณฑ์และการพิจารณาของบริษัทฯ

Q: สัญญาเพิ่มเติมการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) สามารถลดหย่อนภาษี ได้หรือไม่
A: เมื่อซื้อสัญญาเพิ่มเติม การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) ก็สามารถนำไปใช้สิทธิหักลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดา ตามประกาศอธิบดีกรมสรรพากรเกี่ยวกับภาษีเงินได้ ฉบับที่ 383

สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition) ได้แก่
โรคเรื้อรัง การเจ็บป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) หรือการบาดเจ็บที่ยังไม่ได้รักษาให้หายก่อนวันเริ่มมีผลคุ้มครอตามสัญญาเพิ่มเติม หรือวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม (Reinstatement) ครั้งสุดท้าย แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด เว้นแต่
– ผู้เอาประกันภัยได้แถลงให้บริษัทฯ ทราบและบริษัทฯยินยอมรับความเสี่ยงภัยโดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองดังกล่าว หรือ
– สัญญาเพิ่มเติมนี้มีผลบังคับต่อเนื่องมาไม่น้อยกว่า 3 ปี โดยโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) นั้น ไม่ปรากฏอาการ ไม่ได้รับการตรวจรักษาหรือวินัจฉัยโดยแพทย์ หรือไม่ได้พบหรือปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปี ก่อนวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมเป็นครั้งแรก

ข้อยกเว้นความคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก มีทั้งหมด 26 ข้อ เช่น
ไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาลหรือความเสียหายที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย (รวมทั้งโรคแทรกซ้อน) อาการหรือภาวะความผิดปกติที่เกิดจาก
1. โรคเรื้อรัง การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันทำสัญญาประกันภัย การตรวจรักษาภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด (Congenital) หรือปัญหาด้านพัฒนาการ หรือโรคทางพันธุกรรม
2. การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง หรือการควบคุมน้ำหนักตัว หรือการผ่าตัด อันมีลักษณะเลือกได้ เว้นแต่เป็นการตกแต่งบาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง เป็นต้น

– การเจ็บป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นภายในระยะเวลา 30 วันนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ (Reinstatement) ครั้งสุดท้ายแล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด หรือ
– การเจ็บป่วยด้วยโรคดังต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นภายใน 120 วันนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ (Reinstatement) ครั้งสุดท้ายแล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด
– เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด
– ไส้เลื่อนทุกชนิด
– การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์
– เส้นเลือดขอดที่ขา
– ริดสีดวงทวาร
– ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
– นิ่วทุกชนิด
– เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
– การเจ็บป่วยด้วยโรคดังต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นภายใน 180 วันนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ (Reinstatement) ครั้งสุดท้ายแล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด
โรคต่อมไทรอยด์
– โรคต่อมไทรอยด์
– โรคลมบ้าหมู
– โรคเบาหวาน
– โรคภูมิแพ้
– โรคความดันโลหิตสูง
– โรคหัวใจ
– โรคเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร