เรียน ผู้ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพ Elite Health ทุกท่าน
เนื่องจากตอนนี้ ทาง บมจ.เมืองไทยประกันชีวิต ได้สร้างผลิตภัณฑ์ใหม่ Elite Health Plus เพื่อทดแทน Elite Health ตัวเดิม โดยใช้เงื่อนไขมาตรฐานสุขภาพแบบใหม่(New Health Standard) ตามคำสั่งนายทะเบียน เพื่อให้เกิดความเป็นธรรมต่อผู้เอาประกันและบริษัทประกันภัย ไม่ให้เป็นเหมือนในอดีตที่ผ่านมา ที่มีการร้องเรียนว่า ผู้เอาประกันถูก บ.ประกันปฏิเสธการต่ออายุ เพราะเคลมถี่หรือเคลมสูงเกินไป โดยเมื่อถูกปฏิเสธไปแล้ว จะไปทำกับ บ.ประกันอื่นก็ยากแล้ว เพราะติดประวัติการเคลม ทำให้ผู้เอาประกันเสียประโยชน์ ทั้งๆที่ก่อนทำประกัน สุขภาพก็แข็งแรงดี ต่อไปนี้ New Health Standard มีเงื่อนไขสำคัญที่สุดคือ ห้าม บ.ประกันปฏิเสธการต่ออายุ ถ้าไม่ได้มีเจตนาปกปิดโรคและทุจริตในการเคลม ซึ่งถือว่าเป็นผลดีต่อผู้เอาประกันในระยะยาวมากๆ แต่เพื่อให้ บ.ประกัน สามารถดูแลความคุ้มครองตามเงื่อนไขของสัญญาประกันสุขภาพได้ตลอดรอดฝั่ง ไม่ต้องยกเลิกสัญญาสุขภาพเวลา port เคลมขาดทุนเยอะๆ หรือหนักมากๆ อาจจะต้องปิดกิจการไปเลย เหมือนช่วงการเคลมโควิดที่ผ่านมา คือการอนุญาตให้ บ.ประกัน สามารถปรับเบี้ยแบบยก port ได้ในอนาคต หากมีการเคลมที่สูงมากๆ จากผู้เอาประกันทั้งหมด ซึ่งส่วนตัวเองก็ยอมรับว่า มีความกังวลมากๆในเรื่องนี้ ตารางเบี้ยประกันที่ถืออยู่ในมือตอนนี้ อีก 10-20 ปีข้างหน้า อาจจะถูกยกเลิกไป และใช้ตารางเบี้ยใหม่ที่มีการเพิ่มเบี้ยทั้งหมด หากมีโรคอุบัติใหม่เกิดขึ้น และผู้เอาประกันพร้อมใจกันเคลมแผนสุขภาพนั้นๆเข้ามาเป็นจำนวนมาก แต่วันนี้ เมื่อมามองว่า ถ้า บ.ประกันปรับเบี้ยไม่ได้เหมือนเมื่อก่อน แล้วเลือกที่จะยกเลิกสัญญาไปเลยหรือปิด บ. ไปเลย ย่อมสร้างความเสียหายให้กับเรามากกว่า เพราะจะไปทำกับ บ. อื่นก็ยากแน่ๆ สู้ให้ บ.ประกันเพิ่มเบี้ยได้แต่ให้ความคุ้มครองเราตลอดไปดีกว่า
และยังมีผลประโยชน์เพิ่มเติมอย่างอื่นอีกหลายข้อ เช่น
– ได้ผลประโยชน์ในส่วนของค่าห้องมากขึ้น เพราะ NeW HealtH Standard ดึงค่าบริการพยาบาลรายวันออกไปอยู่ในหมวดค่ารักษา เราจึงใช้ผลประโยชน์ของค่าห้องเต็มวงเงิน
– เครื่องกระตุ้น,กระตุกหัวใจ ที่ฝังในร่างกาย เคยอยู่ในเวชภัณฑ์ที่ประกันสุขภาพทุกแผน ไม่ให้คุ้มครองมาตลอด ราคาหลักหลายแสน มาวันนี้ New Health Standard บอกว่าให้คุ้มครองค่าเครื่องให้ด้วย
– โรคที่เป็นแต่กำเนิด เช่น ผนังกั้นห้องหัวใจรั่ว,ลิ้นหัวใจรั่ว ต้องทำการผ่าตัดด่วน แต่ประกันสุขภาพทุกแผนจะไม่ให้ความคุ้มครอง ทันทีที่หมอบอกว่า เป็นตั้งแต่กำเนิดแต่เพิ่งมาแสดงอาการ ทั้งๆที่ไม่ได้มีอาการมาก่อน ไม่ได้ปกปิด มาวันนี้ New Health Standard บอกว่า เพื่อความเป็นธรรม ขอให้ บ.ประกัน ให้ความคุ้มครองโรคที่เป็นแต่กำเนิดด้วย หากโรคนี้มาปรากฎอาการหลังอายุครบ 16ปี และถือประกันสุขภาพมาไม่น้อยกว่า 1 ปี ซึ่งผู้เอาประกันที่อายุเกิน 16 ปีไปแล้ว สบายใจได้แน่นอนว่าจะต้องได้รับความคุ้มครองโรคที่หมอวินิจฉัยว่าเป็นแต่กำเนิด
กล่าวโดยสรุป คือ ประกันสุขภาพมาตรฐานแบบใหม่ (New Health Standard) มีการปรับปรุงเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่ดีที่สุดต่อทุกฝ่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อผู้เอาประกัน
และวันนี้ แผนสุขภาพ Elite Health Plus ที่ออกมา นอกจากใช้เงื่อนไขที่ดีขึ้นตามมาตรฐานสุขภาพแบบใหม่แล้ว ยังมีผลประโยชน์เพิ่มเติมที่น่าสนใจมากกว่าแผนเดิม ดังนี้
– คำนิยามค่าห้อง เช่น แผน 20 ล้าน เคยจำกัดแค่ 10,000(รวมค่าบริการพยาบาล) วันนี้เปลี่ยนเป็น 10,000(ไม่รวมค่าบริการพยาบาล) หรือห้องเดี่ยวมาตรฐาน ให้เลือกใช้จำนวนที่สูงกว่า หมายถึง หากเราเดินเข้า รพ เอกชน ชั้นนำ ที่ราคาค่าห้องเกิน 10,000 เราก็แค่นอนห้องเดี่ยวมาตรฐาน แสดงว่าจะไม่มีปัญหาค่าห้องส่วนเกินอีกเลยตลอดชีวิต เราสามารถเดินเข้าได้ทุก รพ. จริงๆ
– การทำหัตถการที่ไม่ต้องนอน รพ. ต้องเข้าเงื่อนไข day case 21 หัถตการเท่านั้นสำหรับแผนเก่า แต่ Elite Health Plus บอกว่าจะผ่าเล็ก(หมวด13)หรือผ่าใหญ่(หมวด5) จะฉีดยาชาเฉพาะที่ หรือวางยาสลบ ก็คุ้มครองครบทั้งหมด ไม่ต้องดู 21 หัตถการอีกต่อไป
– หมวดที่ 6 ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นก่อนและหลังการนอน รพ. 30 วัน เหมาจ่ายตามจริงทุกแผน Elite Health เดิม แผน 20 ล้านให้แค่ 10,000 บาทเท่านั้น
– มีหมวดที่ 8 เวชศาสตร์ฟื้นฟูเพิ่มขึ้นมาจากแผนเดิม โดยดูแลเรื่องกายภาพบำบัดหลังออกจาการนอน รพ. แบบไม่อั้น เหมาจ่ายตามจริงทุกแผน
มีผลประโยชน์แค่ข้อเดียวที่หายไป คือ หมวดที่ 7 อุบัติเหตฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงที่ไม่ได้นอน รพ. แผนเดิมใช้สิทธิรักษาต่อเนื่องได้ 15 วัน แผนใหม่จะไม่สามารถรักษาต่อเนื่อง 15 วันได้ สำหรับผมมองว่า ค่าใช้จ่ายจากอุบัติเหตฉุกเฉิน มักจะมีค่าใช้จ่ายที่สูงในช่วง 24 ชั่วโมงแรกเสมอ หลังจากนั้นอาจมาทำแผลนิดๆหน่อยๆ คงไม่สูงมาก
ซึ่งเมื่อเปรียบเทียบกับผลประโยชน์อื่นๆที่ได้เพิ่มขึ้นมา ถือว่า แผนสุขภาพ Elite Health Plus คุ้มค่ากว่า Elite Health แผนเดิมมากๆ ถึงแม้ว่าเบี้ยประกันจะเพิ่มขึ้นมาประมาณ 15% แต่เมื่อมองลึกลงไปว่า เป็นแผนสุขภาพเพียงแผนเดียวในประเทศไทยที่ทำให้เราเดินเข้า รพ. ชั้นนำได้ตลอดชีวิต ไม่ว่าค่าห้องเค้าจะปรับขึ้นซักเท่าไหร่ ตราบใดที่เรานอนห้องพักเดี่ยวมาตรฐาน เราจะไม่ต้องจ่ายส่วนเกินของค่าห้องไปตลอดชีวิต แค่นี้ก็ถือว่าคุ้มค่ามากที่สุดแล้ว
ซึ่งเป็นความโชคดีของผู้เอาประกันที่ถือสัญญาสุขภาพ Elite Health แผนเดิมทุกคน สามารถเปลี่ยนเป็น Elite Health Plus ได้โดยไม่ตอบและตรวจสุขภาพใหม่ ไม่ต้องพิจารณารับประกันใหม่ ไม่ต้องนับระยะเวลารอคอยใหม่ (ต้องเป็นวงเงินและอาณาเขตเท่าเดิม) เพียงแค่ติดต่อตัวแทนที่ดูแลท่าน เซ็นใบคำขอเปลี่ยนแปลง พร้อมสำเนาบัตรประชาชนและหนังสือมอบอำนาจให้ตัวแทนไปดำเนินการให้ รอ บมจ.เมืองไทยตอบกลับเพื่อให้ชำระเบี้ยประกันส่วนที่เพิ่มเติม เมื่อท่านชำระเบี้ยประกันเพิ่มเติมเข้าระบบ แผนสุขภาพใหม่จะคุ้มครองท่านทันที แต่ต้องรีบดำเนินการแบบด่วนๆนะครับ บมจ.เมืองไทยประกันชีวิต มอบสิทธิพิเศษแบบนี้ ภายในวันที่ 30 พ.ย. 65 เท่านั้น
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา
ด้วยความเคารพอย่างสูง
