ข้อยกเว้นทั่วไป ประกันสุขภาพ
ข้อยกเว้นทั่วไป ประกันสุขภาพ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจก่อนซื้อ หลายคนเข้าใจผิดคิดว่าประกันสุขภาพ คุ้มครองทุกโรคครอบจักรวาล แท้จริงแล้วมีข้อยกเว้นด้วย คุณจะถูกยกเว้นในการเคลมสินไหมเมื่อเราเจ็บป่วย เพราะการทำประกันสุขภาพหรือสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพที่ทำควบกับประกันชีวิตไม่ได้คุ้มครองทุกโรค แบ่งเป็น 6 กลุ่ม ดังนี้
กลุ่มที่ 1 : โรคที่ไม่คุ้มครอง ข้อยกเว้นทั่วไป ประกันสุขภาพ
- โรคเรื้อรัง การเจ็บ ป่วยหรือการบาดเจ็บที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันทำสัญญาประกันภัย การตรวจรักษาภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด (Congenita) หรือปัญหาด้านพัฒนาการหรือโรคทาง พันธุกรรม
- โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
การตรวจรักษา อาการ หรือโรคที่เกี่ยวเนื่องกับภาวะทางจิตใจ - โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรม หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ, รวมถึงสภาวะสมาธิสั้น, ออธิสซึม, เครียด, ความผิดปกติของการกิน หรือความวิตกกังวล
กลุ่มที่ 2 : การรักษาที่เข้าข่ายการเสริมความงาม รวมไปถึงการป้องกัน ดูแลสุขภาพ
- การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณสิว,ฝ่า,กระ, รังแค, ผมร่วงหรือการควบคุมน้ำหนักตัวหรือการผ่าตัดอันมีลักษณะเลือกได้ เว้นแต่เป็น การตกแต่งบาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
- การตรวจรักษาหรือการป้องกัน,การใช้ยาหรือสารต่างๆเพื่อการชะลอความเสื่อมของวัย หรือการให้ฮอร์โมนทดแทนในวัยใกล้หมดหรือหมดระดู,การเสื่อมสมรรถสภาพทางเพศ ในหญิง หรือชาย,การรักษาความผิดปกติทางเพศ และการแปลงเพศ
- การตรวจสุขภาพทั่วไป การร้องขอเข้าอยู่รักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวช กรรม หรือร้องขอการผ่าตัด,การพักฟื้น หรือการพักเพื่อการฟื้นฟูหรือการรักษาโดยวิธีให้พัก อยู่เฉยๆ
- การตรวจวิเคราะห์เพื่อหาสาเหตุใดๆที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเข้ารักษาใน โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมหรือคลินิก
- การตรวจวินิจฉัยการบาดเจ็บหรือการ เจ็บป่วย การรักษาหรือตรวจวิเคราะห์เพื่อสาเหตุ ซึ่งไม่ใช่ความจำเป็นทางการแพทย์หรือไม่ เป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และค่าบริการเฝ้าไข้พิเศษ
การปลูกฝีหรือการฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ภายหลังการถูกสัตว์ทำร้าย และวัดซีนป้องกันบาดทะยักภายหลังได้รับการบาคเจ็บ
กลุ่มที่ 3 : การบาดเจ็บหรือการรักษาที่เกิดจากผู้เอาประกันเป็นผู้กระทำให้เกิดความเสี่ยง
- การรักษาหรือการบำบัดการติดยาเสพติดให้โทษ บุรี่,สุรา หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิต ประสาท
- การฆ่าตัวตาย,การพยายามฆ่าตัวตาย,การทำร้ายร่างกายตนเองหรือการพยายามทำร้าย ร่างกายตนเองไม่ว่าจะเป็นการกระทำโดยตนเองหรือยินยอมให้ผู้อื่นกระทำไม่ว่าจะอยู่ใน ระหว่างวิกลริตหรือไม่ก็ตาม ทั้งนี้รวมถึงอุบัติเหตุจากการที่ผู้เอาประกันภัยกิน,ดื่ม หรือ ฉีดยาหรือสารมีพิษเข้าร่างกาย,การใช้ยาเกินกว่าที่แพทย์สั่ง
- การบาคเจ็บที่เกิดขึ้นจากการกระทำของผู้เอาประกันภัยขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา,สาร เสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ *คำว่า”ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา” นั้นในกร ณีที่มีการตรวจเลือด ให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอร์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ ขึ้นไป
- การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัยเข้าร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยั่วยุให้เกิด การทะเลาะวิวาท
- การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนักหรือ ขณะถูกจับกุมหรือหลบหนีการจับกุม
- การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า,แข่งสกี ทุกชนิดรวมถึงเจ๊ตสกีด้วย,แข่งสเก็ต,ชกมวย,โคคร่ม(เว้นแต่การ โคคร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะกำลังขึ้นหรือกำลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือเครื่องร่อน,เล่นบันจี้จิ้มพั,การดำ น้ำที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น้ำ
- การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัยกำลังขึ้นหรือกำลังลงหรือขณะโดยสารอยู่ใน อากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้เป็นสายการบินพาณิชย์
- การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัยขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็นพนักงานประจำใน อากาศยานใดๆ
- การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัยปฏิบัติหน้าที่เป็น ทหาร,ตำรวจ หรืออาสาสมัครและเข้าปฏิบัติการ ในสงครามหรือปราบปราม
กลุ่มที่ 4 : ค่าใช้จ่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์และวิธีการรักษาบางประเภท
- การตรวจรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างทดลอง การตรวจ หรือการรักษาโรคหรืออาการหยุด หายใจขณะหลับการตรวจหรือการรั กษาความผิดปกติของการนอนหลับ,การนอนกรน
- การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบันโดยรวมถึงแพทย์ทางเลือก
ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้เอาประกันภัยซึ่งเป็นแพทย์สั่งให้แก่ ตัวเอง รวมทั้งค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ผู้ซึ่งเป็นบิดา, มารดา,คู่ สมรส หรือบุตรของผู้เอาประกันภัย
กลุ่มที่ 5 : การบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยที่เกิดจากเหตุการณ์รุนแรงตามประเภทที่กำหนด
- สงคราม, การรุกราน, การกระทำที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติหรือการกระทำที่มุ่งร้ายคล้าย สงครามไม่ว่าจะได้มีการประกาศสงครามหรือไม่ก็ตาม สงครามกลางเมือง การแข็งข้อ การ กบฎ การจลาจล การนัดหยุดงาน
- การก่อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การรัฐประหาร การ ประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆซึ่งจะเป็นเหตุให้มีการประกาศหรือคงไว้ซึ่งกฎ อัยการศึก
- การก่อการร้าย การแผ่รังสีหรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากการ นิวเคลียร์ใดๆ อันเนื่องมาจากการเผาไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์และกรรมวิธีใดๆแห่ง การแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งดำเนินการติดต่อกันไปโดยตัวเอง
- การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตราย อื่นใด ที่อาจเกิดการระเบิดในกระบวนการนิวเคลียร์ได้
กลุ่มที่ 6 ความผิดปกติของร่างกายบางประการ รวมเป็น ข้อยกเว้น ประกันสุขภาพ
การตั้งครรภ์ ,แท้งบุตร,ทำแท้ง,การคลอดบุตร,โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก(รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา)
การทำหมันหรือการ คุมกำเนิด
การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา การทำเลสิคค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์เพื่อช่วย ในการมองเห็นหรือการรักษาความผิดปกติของการมองเห็น
การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเกี่ยวกับฟันหรือเหงือก,การทำฟันปลอม,การครอบฟัน,การ รักษารากฟัน อุดฟัน,การจัดฟัน,ขูดหินปูน,ถอนฟัน,การใส่รากฟันเทียม ยกเว้นในกรณีจำเป็นอันเนื่องจากการบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุ ทั้งนี้ไม่รวมค่าฟันปลอม และการครอบฟันและการรักษารากฟันหรือใส่รากเทียม
ข้อยกเว้นทั่วไป ประกันสุขภาพ ในกลุ่มนี้ ประกันสุขภาพบางผลิตภัณฑ์ ได้ออกแบบให้ผู้เอาประกันสามารถซื้อความคุ้มครองเพิ่มเติมได้
เมื่อทราบ ข้อยกเว้นทั่วไป ประกันสุขภาพแล้ว แนะนำเลือก แผนประกันสุขภาพเหมาจ่าย ที่ให้ความคุ้มครองครอบคลุมด้วย เช่น แผนประกันสุขภาพ ดีเฮลท์
